構(gòu)筑良好醫(yī)患關(guān)系,提升病有所醫(yī)的品質(zhì),不能僅靠某一方或者某個(gè)人的能力、技術(shù)和覺(jué)悟,還要靠風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
楊建順
近日,“北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件”不斷發(fā)酵,使得“醫(yī)鬧”這個(gè)備受關(guān)注的持續(xù)性難題再度成為人們議論的熱點(diǎn)。產(chǎn)婦楊某母子雙亡,對(duì)于這一結(jié)果,其家屬一時(shí)間難以接受,也是情有可原,值得同情。不過(guò),無(wú)論是基于何種理由,“醫(yī)鬧”都是不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С值?而且要依法追究其民事、行政乃至刑事責(zé)任。而要從根本上解決此類問(wèn)題,在強(qiáng)調(diào)依法懲處“醫(yī)鬧”的同時(shí),還必須深化醫(yī)療體制改革,完善醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理,改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系,既能夠切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益,又能夠?yàn)榛颊呒捌浼覍僖婪ňS權(quán)提供具有實(shí)效性的制度保障。
換言之,要構(gòu)筑良好醫(yī)患關(guān)系,提升病有所醫(yī)的品質(zhì),不能僅靠某一方或者某個(gè)人的能力、技術(shù)和覺(jué)悟,還要靠風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,包括醫(yī)療安全管理和與患者及其家屬的交流溝通,既要重視結(jié)果,亦要注重過(guò)程,有時(shí)候還需要強(qiáng)調(diào)將相關(guān)環(huán)節(jié)盡可能前移。
第一,應(yīng)當(dāng)注重把握每個(gè)患者的情況,重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作,在充分研究、周到探討的基礎(chǔ)上,確定具有專業(yè)性和技術(shù)性因而具有可信賴性的治療或者救助方針。北醫(yī)三院官網(wǎng)發(fā)聲明稱:產(chǎn)婦有十余年的高血壓病史、膽囊結(jié)石等,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。掌握了產(chǎn)婦的既有病史,就應(yīng)當(dāng)事先編制與之相適應(yīng)的治療或者救助方針,基于專業(yè)性和技術(shù)性作出最佳選擇。
第二,治療或者救助往往需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患協(xié)力,事前應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生向患者及其家屬介紹醫(yī)療或者救助的方針、內(nèi)容及療效,除了情況危急需要緊急施救等情形外,應(yīng)當(dāng)充分說(shuō)明通過(guò)治療可能獲得的效果(正面效應(yīng))及風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn)性),確�；颊�(家屬)的知情權(quán)和自我決定權(quán),在患者(家屬)選擇的基礎(chǔ)上確定治療的目標(biāo)、方針和手段,在征得同意后才能進(jìn)入治療階段。醫(yī)患的協(xié)議,應(yīng)當(dāng)對(duì)雙方權(quán)利和義務(wù)作出約定,任何一方都應(yīng)當(dāng)遵守,做到誠(chéng)實(shí)信義。
第三,在治療、手術(shù)實(shí)施階段應(yīng)當(dāng)抓好基本的風(fēng)險(xiǎn)管理,排查、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取適當(dāng)措施,通過(guò)流程化的圖表手冊(cè)等做好每個(gè)步驟,排除誤認(rèn)患者、誤認(rèn)手術(shù)部位、殘留異物等失誤,做好口頭指示,維護(hù)管理好手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械等。
第四,將各種風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的處置、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理予以圖表化、手冊(cè)化,按照程序要求,對(duì)每個(gè)步驟、各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等予以盡可能明確列舉,并明文規(guī)定針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)對(duì)方法,讓每個(gè)參與者共享共用。
第五,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),完善無(wú)過(guò)失救濟(jì)制度。醫(yī)生不是神仙,也不是超人,即使醫(yī)護(hù)人員竭盡全力進(jìn)行治療或者救助,也難免某些情況下的悲劇發(fā)生。為從根本上構(gòu)筑良好醫(yī)患關(guān)系,國(guó)家應(yīng)當(dāng)積極完善無(wú)過(guò)失救濟(jì)制度,比如建立相關(guān)保險(xiǎn)制度或者建立相關(guān)基金制度,無(wú)論醫(yī)療方面是否存在過(guò)失,只要與醫(yī)療行為相關(guān)的活動(dòng)產(chǎn)生了不利,均以誠(chéng)意進(jìn)行救濟(jì)。落實(shí)這種國(guó)家責(zé)任,是從根本上解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題,提升病有所醫(yī)之品質(zhì)的保障。
第六,患者及其家屬應(yīng)當(dāng)科學(xué)理性地對(duì)待經(jīng)自己認(rèn)可的治療方案所帶來(lái)的后果。只要有治愈的概率,哪怕是非常低微的概率,醫(yī)者也應(yīng)當(dāng)積極施救。但是,既然是治愈概率,就有不治的可能性。更何況,“醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的,也要容許失誤,不可能拯救所有危難,生離死別因此總是難免”。針對(duì)醫(yī)患之間圍繞過(guò)失、因果關(guān)系等事實(shí)關(guān)系的爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、律師等構(gòu)成的獨(dú)立機(jī)構(gòu),對(duì)其進(jìn)行認(rèn)定和甄別。充分發(fā)揮醫(yī)師、律師等專業(yè)特長(zhǎng),確立認(rèn)定和甄別基準(zhǔn),也為解決其他類似醫(yī)療糾紛提供參考。
第七,由中立的第三方組成調(diào)解機(jī)構(gòu),通過(guò)醫(yī)患間的對(duì)話來(lái)解決紛爭(zhēng),有助于客觀公正地認(rèn)定事實(shí),撫平患者及其家屬的怨憤和苦楚,避免那些本來(lái)不具有對(duì)立、激化之必然性的事件因?yàn)樘幚聿划?dāng)而激化甚至上升為群體性事件的傾向。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),作為事故和怨憤發(fā)生時(shí)的初期應(yīng)對(duì)技術(shù),應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的交流機(jī)制,并進(jìn)一步擴(kuò)展開(kāi)來(lái),不斷普及下去。
第八,為全面促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性循環(huán),乃至促進(jìn)醫(yī)療安全,提升病有所醫(yī)的品質(zhì),除了前述醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)患交流機(jī)制和醫(yī)療糾紛解決的各類ADR(非訴訟糾紛解決程序)機(jī)制之外,還應(yīng)當(dāng)暢通訴訟救濟(jì)渠道,確保訴訟救濟(jì)的實(shí)效性,保障合理合法訴求依照法律規(guī)定和程序就能得到合理合法的結(jié)果。
