今天,記者從銀川市興慶區(qū)人民法院了解到,此案判決已經(jīng)生效。法院認(rèn)為高某的情況符合異地就醫(yī)報銷條件,判決醫(yī)保中心對高某在北京就醫(yī)期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用予以報銷。

　　據(jù)高某在法庭陳述,2013年2月,高某在北京出差期間出現(xiàn)腹痛癥狀,于是到北京大學(xué)第一人民醫(yī)院就診,經(jīng)診斷為膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。醫(yī)生建議立即住院進(jìn)行膽囊摘除手術(shù)。高某住院4天,共產(chǎn)生醫(yī)療費用11479.16元。出院后,高某到銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心醫(yī)保結(jié)算時,醫(yī)保中心經(jīng)審核同意為高某進(jìn)行結(jié)算,并通知于2013年11月12日到醫(yī)保中心領(lǐng)取報銷費用,但一直未予給付。高某多次到醫(yī)保中心要求對方履行給付義務(wù),但醫(yī)保中心以多種理由拒不履行報銷義務(wù)。2014年1月底,銀川市醫(yī)保中心將高某的材料退回。高某認(rèn)為,銀川市醫(yī)保中心拒不履行報銷義務(wù)的行為已經(jīng)構(gòu)成行政不作為,侵犯了自己的合法權(quán)益,于是將銀川市醫(yī)保中心訴至銀川市興慶區(qū)人民法院。

　　銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心則認(rèn)為,按照醫(yī)學(xué)定義,急診急救是在突發(fā)疾病緊急情況下實施的救治和搶救。然而,根據(jù)原告提供的住院病歷顯示,這次住院情況不屬于因突發(fā)疾病急診急救住院,且病歷明確記載主要診斷是因膽囊結(jié)石并實施膽囊切除手術(shù),不是以膽囊結(jié)石急性發(fā)作狀態(tài)入院,且入院時沒有急診急救癥狀。根據(jù)銀川市政府《關(guān)于印發(fā)銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法和通知》第三十一條第五款規(guī)定:“除急診急救外,未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批至非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付”的規(guī)定,高某本次異地住院不屬于急診急救的情況,作出不予報銷醫(yī)療費用的行為適用政策法規(guī)正確,引用臨床資料明確,不存在違法行為。同時,醫(yī)保中心作出的不予支付原告醫(yī)療保險待遇的具體行政行為程序合法；2013年11月1日,高某單位的人前來辦理報銷手續(xù),醫(yī)保中心工作人員受理材料后向其出具接收材料回執(zhí)清單,后經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)高某的情況不屬于急診急救報銷范圍,電話告知高某單位的經(jīng)辦人領(lǐng)取報銷材料,2013年12月19日,高某的經(jīng)辦人要求取回報銷材料,醫(yī)保中心工作人員再次告知,如提供了急診病歷符合急救條件,可以按正常程序報銷,對方人員說沒有病歷,隨后工作人員退回對方所有申報材料。綜上,醫(yī)保中心作出的不予支付原告醫(yī)療保險待遇的行為符合經(jīng)辦程序。

　　法院審理查明,高某系銀川市醫(yī)療參保人員,醫(yī)療費報銷義務(wù)機(jī)關(guān)為被告銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心。根據(jù)《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》第五條第二款的規(guī)定,被告銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心負(fù)有報銷醫(yī)療費用的法定職責(zé)。高某在北京出差期間因病需就近治療,其所在單位在高某住院之前已經(jīng)向被告提供了外出事由證明材料,并履行了相應(yīng)的審批手續(xù)。高某的情況符合異地就醫(yī)報銷條件,醫(yī)保中心應(yīng)該對高某在北京就醫(yī)期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用予以報銷。依照《中華人民共和國行政訴訟法》相關(guān)規(guī)定,判決如下:被告銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心在本判決生效后30日內(nèi)對高某于2013年2月26日在北京大學(xué)第一醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用履行核定報銷的法定職責(zé)。（記者：申東）