人身損害護理依賴程度評定 GA/T800-2008
中華人民共和國公安部下發(fā)目錄前言
1、范圍
2、術(shù)語和定義
3、總則
4、軀體殘疾者護理依賴程度評定
5、精神障礙者護理依賴程度評定
附錄A（規(guī)范性附錄）損傷參與度
附錄B（資料性附錄）護理依賴賠付比例
附錄C（資料性附錄）護理依賴程度的表述
參考文獻
前言
本標準的附錄A為規(guī)范性附錄，附錄B,附錄C為資料性附錄。
本標準由中國法醫(yī)學(xué)會、內(nèi)蒙古自治區(qū)公安廳交通警察總隊提出。
本標準由全國刑事技術(shù)標準化技術(shù)委員會（SAC/TC 179）歸口。
本標準主要起草人：寧錦、王葆元、王巖、成映澤、焦晉巖、張宏斌、王旭、包麗茹、安雪梅、陳譽、閆榮、張建偉、杜雁。
1 范圍
本標準規(guī)定了人身損害軀體傷殘者和精神障礙者，日常生活是否需要護理依賴及其程度的評定原則和方法。
本標準適用于因人為傷害、交通事故、意外傷害等因素所造成的人身傷殘、精神障礙護理依賴程度的評定。
國家和其他行業(yè)已有規(guī)定的，執(zhí)行其相關(guān)規(guī)定。
2 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標準。
2．l
軀體殘疾者 the disabled due to body injury
因各種傷害因素造成人體組織器官不可恢復(fù)的結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，不能進行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動的人。
2．2
精神障礙者 the mentally disordered
因各種傷害因素造成人的大腦功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度受損的人。
2．3
日常生活活動能力 activities of daily living（ADL）
人體日常生活必須反復(fù)進行的、基本的、具有共同性身體動作的能力。包括：進食，床上活動，穿衣，修飾，洗澡，大、小便及行走等。
2．4
日常生活自理能力 abilities of taking care of oneself
人體在正常思維支配下，為滿足基本生理、生活需要，必須反復(fù)進行的一系列身體動作或活動的能力。包括：進食、更衣、修飾、整理個人衛(wèi)生、使用日常生活工具、自主外出行走等。
2．5
軀體移動能力 abilities of body moving
人體自主在床上移動，上、下床，室內(nèi)或室外行走，上、下樓梯等能力。
2．6
日常生活活動能力喪失 loss of ADL
軀體殘疾者因各種損害因素導(dǎo)致日常生活活動能力部分或全部永久性喪失。
2．7
日常生活自理能力喪失loss of abilities for taking care of oneself
精神障礙者因感知、思維、情感、行為、意志、智力等出現(xiàn)異常，部分或全部喪失料理自己日常生活能力。
2．8
護理依賴 dependence on being nursed
軀體殘疾者和精神障礙者需經(jīng)他人護理、幫助以維系日常生活。
2．9
護理依賴程度 dependence levels of being nursed
軀體殘疾者或精神障礙者需要他人幫助的程度。
2．10
他人接觸身體的幫助 help with touch for the disabled by injury
軀體殘疾者需要他人給予抱、抬、搬、背等幫助。
2．1 1
治療終結(jié) medical treatment finality
臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的臨床癥狀和體征消失或固定。
3 總則
3．1 評定原則
護理依賴程度的評定應(yīng)遵循實事求是的原則，以傷害因素對人體直接造成的損害及并發(fā)癥和后遺癥導(dǎo)致日常生活能力或日常生活自理能力喪失為依據(jù)，綜合評定。
3．2 評定要求
3．2．1 對被評定人應(yīng)進行客觀、全面、詳細的查體，必要時應(yīng)做相應(yīng)的輔助檢查。
3．2．2 除被評定人主訴及主訴及其近親屬的陳述外，被鑒定人還應(yīng)有客觀臨床體征，并與輔助檢查、病歷記載相符合。
3．2．3 被評定人原有疾病或殘疾需要護理依賴的，必要時確定本次損傷因素的參與度。見附錄A。
3．2．4 被評定人同時有軀體殘疾和精神障礙的，應(yīng)分別評定，按護理依賴程度較重的定級�！ �
3．3 評定時機
3．3．1 軀體殘疾者護理依賴程度評定，應(yīng)在其治療終結(jié)后進行。
3．3．2 精神障礙者護理依賴程度評定，應(yīng)在其精神障礙至少經(jīng)過一年以上治療后進行。
3．4 評定等級及比例
3．4．1 護理依賴程度等級
護理依賴程度等級
a）完全護理依賴；
b）大部分護理依賴；
c）部分護理依賴。
3．4．2 護理依賴賠付比例
護理依賴賠付比例，參見附錄B。
3．5 護理依賴程度表述
護理依賴程度表述，參見附錄C。
3、6 評定人條件
由取得主檢法醫(yī)師、精神�？浦髦吾t(yī)師以上職稱或取得司法鑒定人資格的人員擔任。
3．7 列舉數(shù)字
列舉的數(shù)字“以上或以下”均包括本數(shù)。
4 軀體殘疾者護理依賴程度評定
4．1 日常生活活動能力項目、評定分值和計算
4．1．1 日常生活活動能力項目
4．1．1．1 進食
拿取食物，放人口中，咀嚼，咽下。
4． 1．1.2 床上活動
床上活動包括：
a）翻身；
b）平移；
c）起坐。
4．1．1．3 穿衣
穿衣包括：
a）穿脫上身衣服；
b）穿脫下身衣服。
4．1．1．4 修飾
修飾包括：
a）洗（擦）臉；
b）刷牙；
c）梳頭；
d）剃須。
以上4項指使用放在身邊的洗漱用具。
4．1．1．5 洗澡
進人浴室，完成洗澡。
4．1．1．6 床椅轉(zhuǎn)移
從床上移動到椅子上或從椅子上移動到床上。
4．1．1．7 行走
行走包括：
a）平地行走；
b）上樓梯；
c）下樓梯。
4．1．1．8 小便始末
到規(guī)定地方，解系褲帶，完成排尿。
4．1．1．9 大便始末
到規(guī)定地方，解系褲帶，完成排便。
4．1．1．10 用廁
用廁包括：
a）蹲（坐）起；
b）拭凈；
c）沖洗（倒掉）； ’
d）整理衣褲。
4．1，2 評定分值
軀體殘疾者日常生活活動能力10項評定分值見表1。
表1 日常生活活動能力項目評定分值（100分）
項目 評定分值
進食
10分能自主完成
5分經(jīng)常依靠他人幫助把食物拿取到面前或身邊才能完成
0分完全依靠他人拿取食物和接觸身體的幫助才能完成，或需他人喂食
床上活動
10分能自主完成4．1．1．2的a）、b）、c）
5分需要他人看護或扶助才能完成，或只能完成4．1．1，2中的1項或2項，其余需依靠他人接觸身體的幫助才能完成
0分完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4.1．1．2的a）、b）、c）
穿衣
10分能自主完成4．1．1．3的a）、b）
5分只能完成在4．1．1．3的a）或b）
0分完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4．1．1．3的a）和b）
修飾
5分能自主完成4．1．1．4的a）、b）、c）、d）
0分主要或完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4．1．1．4在的a）、b）、c）、d）
洗澡
5分能自主完成
0分主要或完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成
床椅轉(zhuǎn)移
15分能自主完成
10分借助殘疾輔助器具或其他用具才能完成
5分長期需依靠他人看護或扶助才能完成
0分完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成
行走
15分能自主完成4．1，1．7的a）、b）、c）
10分借助殘疾輔助器具或其他用具才能完成4．1．1．7的a）、b）、c）
5分借助殘疾輔助器具只能完成4．1.1．7的a），其余需依靠他人看護或扶助才能完成
0分完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成4．1．1.7的a）、b）、c〉
小便始末
10分能自主完成
5分長期需他人看護或扶助才能去規(guī)定的地方完成小便過程
0分長期在床上小便或長期依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理小便
大便始末
10分能自主完成
5分長期需他人看護或扶助才能去規(guī)定的地方完成大便過程
0分長期在床上大便或長期依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理大便
用廁
10分能自主完成4．1．1．10 的 a）、b）、c）、d）
5分只能完成4．1．1．10的a）、b）、c）、d）中的3項以下，其余需依靠他人接觸身體幫助或借助其他設(shè)施、輔助用具才能完成
0分完全依靠他人接觸身體幫助才能完成4．1．1，10的a）、b）、c）、d）
注1：看護，是指為了防止軀體殘疾者在進行床椅轉(zhuǎn)移，行走，上、下樓梯，大、小便等日常生活活動時出現(xiàn)摔倒、跌下等危險，而需他人經(jīng)常照看。
注2：扶助，是指軀體殘疾者在進行日常生活活動時，需他人在旁邊實施攙扶、護持等幫助，以防止軀體殘疾者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、摔倒、跌下等危險。
上述二種情況，軀體殘疾者日常生活活動主要是靠自身的能力完成。
4．1. 3 計算
4．1．3．1 根據(jù)軀體殘疾者完成日常生活活動能力項目的情況，客觀確定每項分值。
4．1．3．2 將各項分值相加得出總分值。
4．2 護理依賴程度評定
4．2．1 護理依賴
4．2．1．1 日常生活活動能力項目總分值為100分。
4．2．1．2 總分值在61分以上，日常生活活動基本自理，為不需要護理依賴。
4．2．1．3 總分值在60分以下，為需要護理依賴。
4．2．2 護理依賴程度
4．2．2．1 總分值在60分～41分，為部分護理依賴。
4．2．2．2 總分值在40分～21分，為大部分護理依賴。
4．2．2．3 總分值在20分以下，為完全護理依賴。
5 精神障礙者護理依賴程度評定
5．1 日常生活自理能力項目、評定分值和計算
5. 1. 1 日常生活自理能力項目
5．1．1．1 進食
進食是指：
a）按時；
b）定量；
c）在規(guī)定地點完成進食。
以上3項無須他人提醒、引領(lǐng)、督促、控制或喂食，無厭食、拒食、絕食、暴飲暴食、不知饑 飽等行為。
5．1．1．2 修飾
修飾包括：
a）梳頭；
b）洗臉；
c）刷牙；
d）剃須。
以上4項不需他人幫助打水、準備洗漱用具等。
5．1．1．3 更衣
更衣是指：
a）穿脫衣服；
b）定時更換衣服；
c）按季節(jié)、天氣、溫度變化適時增減衣服。
5．1．1．4 理發(fā)、洗澡、剪指甲
理發(fā)、洗澡、剪指甲是指：
a）去理發(fā)店理發(fā)；
b）去洗浴處洗澡；
c）自己或要求他人幫助剪指甲。
5．1．1．5 整理個人衛(wèi)生
整理個人衛(wèi)生包括：
a）整理自己的床鋪
b）打掃室內(nèi)衛(wèi)生
c）清洗衣物；
d）女性能自理經(jīng)期衛(wèi)生，使用更換衛(wèi)生巾、清洗內(nèi)褲等。
5．1．1．6 小便始末
小便始末是指：
a）到規(guī)定地方；
b）解系褲帶，完成小便過程；
c）清理小便。
5．1．1．7 大便始末
大便始末是指：
a）到規(guī)定地方；
b）解系褲帶，完成大便過程；
c）清理大便。
5．1．1. 8 外出行走
外出行走是指：
a）自主外出；
b）通常能獨自找回出發(fā)處；
c）需要他人陪同。
5．1．1．9 睡眠
睡眠是指：
a）按正常人的作息時間、規(guī)律睡眠；
b）不能按正常人的作息時間、規(guī)律睡眠，如晝夜顛倒、白天思睡、夜間不寧、晚上不睡、早 晨不起等；
c）睡眠需要他人監(jiān)護、幫助。
5．1．1．10 服藥
服藥是指： ?
a）保管藥物；
b）定時服藥；
c）定量服藥。
5．1．1．11 使用日常生活用具
使用日常生活用具是指：
a）使用爐灶；
b）使用日用電器；
c）使用自來水。
5．1．1．12 乘車
乘車是指：
a）能乘坐交通工具，如公共汽車、出租車等；
b）需要他人陪同；
c）不能乘坐交通工具。
5．1．2 評定分值
精神障礙者日常生活自理能力12項評定分值見表2。 －
項目 評分分值
進食
10分能自主完成5．1．1．1的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人提醒、引領(lǐng)、督促、控制才能完成5．1．1．1的a）、b）、c）中的1項或2項
0分完全靠他人督促、幫助才能完成5．1．1．1的a）、b）、c）或需他人喂食
修飾
10分能保持外貌整潔。自主完成5.1.1.2的a）、b）、c）、d）中2項以上
5分經(jīng)常需他人提醒、督促、幫助才能完成5.1.1.2的a）、b）、c）、d）中1項以上
0分完全靠他人幫助才能完成5.1.1.2的a）、b）和（或）c）、d）
更衣
10分衣著得體。能自主完成5.1.1.3的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人提醒、督促、幫助才能完成5.1.1.3的a）、b）、c）
0分完全靠他人幫助才能完成5.1.1.3的a）、b）、c）
理發(fā)洗澡剪指甲
10分能自主完成5.1.1.4的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)、幫助才能完成5.1.1.4的a）、b）、c）中1項以上
0分從不主動理發(fā)、洗澡、剪指甲，完全需他人強制、幫助才能完成5.1.1.4的a）、b）、c）
整理個人衛(wèi)生
10分能自主完成5.1.1.5的a）、b）、c），女性能自主完成5.1.1.5的d）
5分經(jīng)常需他人提醒、指導(dǎo)才能完成5.1.1.5的a）、b）、c）中的一項以上，女性在他人提醒、指導(dǎo)下才能完成5.1.1.5的d）
0分完全靠他人幫助才能完成5.1.1.5的a）、b）、c），女性完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.5的d）
小便始末
10分能自主完成5.1.1.6的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)才能完成5.1.1.6的a），5.1.1.6的b）、c）基本能自主完成
0分完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.6的a）、b）、c）
大便始末
10分能自主完成5.1.1.7的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人提醒、督促、引領(lǐng)才能完成5.1.1.7的a），5.1.1.7的b）、c）基本能自主完成
0分完全依靠他人幫助才能完成5.1.1.7的a）、b）、c）
外出行走
10分能自主完成5.1.1.8的a）、b）
5分完成5.1.1.8的a）、b）經(jīng)常需要5.1.1.8的c），否則就有走失的危險；或從不外出
0分完成5.1.1.8的a）、b）必需5.1.1.8的c），否則就會丟失
睡眠
10分能自主完成5.1.1.9的a）或偶有異常睡眠但不需要5.1.1.9的c）
5分有5.1.1.9的b）所列舉異常睡眠表現(xiàn)1種以上，經(jīng)常需要5.1.1.9的c）
0分有5.1.1.9的b）所列舉異常睡眠表現(xiàn)1種以上，長期需要5.1.1.9的c）
服藥
10分不需要服藥，或需要服藥，但能遵照醫(yī)囑自主完成5.1.1.10的a）、b）、c）
5分需要服藥，能自主完成5.1.1.10的a），但5.1.1.10的b）、c）需他人提醒、督促、幫助才能完成
0分需要服藥，均需他人幫助才能完成5.1.1.10的a）、b）、c）
使用日常生活用具
10分能自主安全使用5.1.1.11的a）、b）、c）
5分經(jīng)常需他人指導(dǎo)、監(jiān)護才能使用5.1.1.11的a）、b）、c）中1項以上
0分從不使用5.1.1.11的a）、b）、c）或使用5.1.1.11的a）、b）、c）經(jīng)常發(fā)生危險
乘車
10分能自主完成5.1.1.12的a）
5分需要5.1.1.12的b）才能完成5.1.1.12的a）
0分5.1.1.12的c）或在有5.1.1.12的b）的情況下也難完成5.1.1.12的a）
5．1. 3 計算
5．1．3．1 根據(jù)精神障礙者完成日常生活自理能力項目的情況，客觀確定每項分值，
5．1．3．2 將各項分值相加得出總分值。
5. 2 護理依賴程度評定
5．2．1 護理依賴
5．2．1．1 日常生活自理能力項目總分值為120分。
5．2．1. 2 總分值在81分以上，日常生活基本能夠自理，為不需要護理依賴。
5．2．1．3 總分值在80分以下，為需要護理依賴。
5．2．2 護理依賴程度
5．2．2．1 總分值在80分～61分，為部分護理依賴。
5．2．2．2 總分值在60分～41分，為大部分護理依賴。
5．2．2．3 總分值在40分以下，為完全護理依賴。
5．3 精神障礙者存在安全問題時護理依賴程度評定
5．3．1 適用于精神障礙者有造成自身、他人和公眾安全危險的情況。
5．3．2 安全問題是指可能發(fā)生：
a）白殺；
b）自傷；
c）打人；
d）毀物；
e）出走丟失；
f）其他可造成自身、他人和公眾安全危險的情況。
5．3．3 精神障礙者經(jīng)常有上述安全問題項目中1項以上，經(jīng)治療無明顯改善，且時間持續(xù)一年以上為需要大部分護理依賴。
附錄 A（規(guī)范性附錄）損傷參與度
A. 1 損傷參與度
指損害因素對護理依賴后果作用的大小。
A．2 損傷參與度的表示及劃分比例
A．2．1 損傷參與度采用百分比表示，分為：100%，75%，50%，25%，0五種。
A．2．2 完全由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成，其原有疾病或殘疾與所需護理依賴后果無因果關(guān)系的，損傷參與度為100%。
A．2．3 主要由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成，其原有疾病或殘疾對所需護理依賴后果只起到加重和輔助作用的，損傷參與度75%。
A. 2．4 損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與其原有疾病或殘疾共同造成護理依賴后果，且作用相當，難分主次的，損傷參與度為50%。
A. 2．5 主要由原有疾病或殘疾造成，損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥對所需護理依賴后果只起到加重和輔助作用的，損傷參與度為25%。
A. 2．6 完全由原有疾病或殘疾造成，損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與所需護理依賴后果無明確因果關(guān)系的，損傷參與度為0。
附錄 B
（資料性附錄）
護理依賴賠付比例
護理依賴賠付比例是指各護理依賴程度等級所需護理費用的比例，分以下三等：
a）完全護理依賴100％；
b）大部分護理依賴80％；
c）部分護理依賴50％。
附錄 C
（資料性附錄）
護理依賴程度的表述
C．1 護理依賴后果完全是由損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥造成的，直接書寫所需護理依賴的 程度。如李某某需要完全護理依賴；張某某需要大部護理依賴；趙某某需要部分護理依賴。
C. 2 護理依賴后果是由于損害因素及其并發(fā)癥、后遺癥與原有疾病或殘疾共同造成的，必要 時在所需護理依賴程度之后，加上損害因素所占損傷參與度的百分比。如李某某需要大部分護 理依賴，損傷參與度為50％。表示該被評定人所需大部分護理依賴，其50％是由于損害因素造成的。
C. 3 護理依賴后果完全是由于原有疾病或殘疾造成的，損傷參與度為0，必要時說明損害因素與護理依賴無因果關(guān)系。
參考文獻
〔1〕 GB／T 16180—2006 勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級
〔2〕 GB 18667－2002 道路交通事故受傷人員傷殘評定
